核保核赔人员
核保是一个审核决定的过程，即根据投保申请书、业务人员报告书、体检报告书、生存调查所提供的有关投保人、被保险人的信息资料，由核保人员进行综合分析，运用数理查定法，对被保险人的危险加以量化，依其危险程度，做出是否承保以及以何种条件承保的决定。核保人员所从事的工作决定了保险公司是否要承保这个保险标的。核保是承保业务中的核心业务，而承保部分又是保险公司控制风险、提高保险资产质量最为关键的一个步骤。
保险核赔是指保险公司专业理赔人员对保险赔案进行审核，确认赔案是否应该赔、应该怎样赔或应该怎样拒赔的业务行为。核赔是通过理赔过程中的定责、定损、理算等环节的审核和监控实现的。核赔管理是通过对上述过程中可能出现的偏差和风险，通过一定制度加以控制和防范，以便主动、迅速、准确、合理地处理赔案，充分发挥保险的补偿职能。
1职业定义
保险核赔,是指保险公司专业理赔人员对保险赔案进行审核,确认赔案是否应该赔、应该怎样赔或者应该怎样拒赔的业务行为。核赔是通过理赔过程中的定责、定损、理算等环节的审核和监控实现的。核赔管理是通过对上述过程中可能出现的偏差和风险,通过一定制度加以控制和防范,以便主动、迅速、准确、合理地处理赔案,充分发挥保险的补偿职能。
2任务职责
1、主要负责在接到查勘定损通知后,现场调查取证,接见客户,确定责任等工作。 2、在赔案审核中,判断是否是保险责任范畴,做出是否拒赔的决定。 3、保险人与被保险人之间因保险责任归属、赔偿数额确定等发生争执,通过协商、仲裁或诉讼达到解决保险纠纷的目的。 工作考核要求： 1、按照总公司对理赔工作的考核要求,对于简易案件无需调查的当天结案,需要调查的案件5天结案,情形复杂的不超过30天结案。 2、考核:要考核全年的赔案结算率、结算周期以及客户满意度。 3、不断提升客户体验和服务水平,推广微信理赔,网络报案,提供上门受理,先赔后审等服务项目。
3职业技能
专业技能： 1、临床医学专业知识,能看懂理赔案中病例,不仅了解常用术语,还要了解最新的医学技术与治疗手段; 2、相关法律专业知识技能,能读懂理赔案法律文书材料; 3、信息处理技能。工作中需要处理相关数据; 4、取得驾照,方便户外出勤。有基础的拍摄技术,便于案件现场的拍照记录。 通用技能： 1、表达沟通能力,包括书面表达与口头表达能力。 2、需要极强的学习能力。核赔工作涉及到金融、法学、临床医学等多方面专业知识,需要在工作中不断学习。尤其是上述学科更新较快,需要在工作中保持不断自学,跟上学科发展的能力。确保专业水平与工作自信。 3、人际交往能力,更好地与投保人沟通。 4、有较强的责任心和耐心,对待工作一丝不苟。 5、具备一定的侦查能力和信息处理能力,灵活应对突发情况。
4从业资格
必要项： 通过保监会的理赔资格考试。 附加项： 有些岗位会要求通过司法考试、医生资格考试,在进入核赔岗位后,需要通过内部考试。获得核赔岗位后,可以参加内部的定级考试,确定初级、中级、高级级别。
5薪酬待遇
薪酬结构： 薪酬包括基本工资和绩效工资两个部分,绩效工资部分与工作量没有太大关系,绩效工资主要与工作指标、核赔效率和客户满意度相关。一般保险公司内部有核赔的考核体系,期末的时候会自动给出考核结果。 满意度： 5(薪酬满意度评分：1点~5点，分别代表“非常不满意”~“非常满意”) 福利制度： 福利方面包括五险一金,全年三节的过节费,生日卡、降温费、员工保险等,对薪酬非常满意。
6发展前景
行业发展前景： 保险行业与国家经济发展有关,目前是朝阳行业。随着未来人们对保险知识的加强,对未来的预防动机增加,保险行业会发展的很好。 个人发展路径： 核保初级—核保中级—核保高级 职业的就业趋势： 核赔工作是保险公司的核心业务,一家保险公司服务好不好,是否值得信赖与选择,核赔服务至少占据半壁江山。因此公司对于核赔人员的培养非常重视。在公司内部,理赔岗的职工也更容易得到晋升的机会。保险理赔员可以晋升为理赔部经理、客服部主任等上级职务,或是平调到保险公司的其它部门或者晋升至更高级的行政管理职位。除此之外,良好的素质让他们还可向理财规划师、注册会计师等方向发展。
7职业道德
1、诚信。要求严格按程序办事,专业胜任、诚实守信、及时准确、高效务实。 2、公平公正。保护客户的权益。做到不滥赔、不惜赔、不错赔。维护保险公司利益的同时,也要维护合同双方当事人的利益。做到平等对待每一位保户的理赔利益。 3、及时。保险核赔人员应及时调查保险赔案,公正处理赔案,及时将符合赔偿条件的理赔款发到投保人手中。 4、自律,绝对不能接受客户吃请、馈赠。 5、严格保护客户的个人隐私。
